إلـــــتزام
أنا الموقع أسفله السيد: محمد الدريهمي الحامل
للبطاقة التعريف الوطنية رقم I307707 والساكن ب: حي سيدي احمد الضاوي الزنقة 27 الرقم 24 الفقيه
بن صالح.
مقتضى هدا الإلتزام وتحت جميع الضمانات
الفعلية والقانونية الجاري بها العمل أشهد على نفسي شهادة الطوع والرضى وانا في
كامل قوايا العقلية أنني ألتزم التزاما تاما عن تأمين السيارة التي سيذكر تشخيصها فيما بعد ، وذلك ابتداء من تاريخ
المصادقة على هذا الإلتزام الى غاية 12/09/2014 التي اشتريتها من السيد: حدومي
الصديق الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم Q47711 الساكن ب: 321 الحي الصناعي وادي زم كما أنني المسئول
الوحيد عنها.
بيانات السيارة:
السيارة من نوع :PEUGEOT
الصنف : 551A11A
المسجلة تحت رقم:8-ب-7330
الإطار الحديدي:VF3551A5801980000
وبهذا أصرح وألتزم وعليه أمضي
الإمضاء: